A azia e queimação é o sintoma típico da DRGE ( doença do Refluxo Gastroesofágico ) . Esta é uma doença muito comum e de característica recidivante , isto é , o paciente pode apresentar sintomas com recorrência ao longo de toda a sua vida apesar de já ter realizado tratamento prévio.
No Brasil estima-se que 12% da população seja acometida e é das doenças mais comuns e prevalentes no mundo.
O que é Doença do Refluxo Gastro Esofágico ?
Ocorre quando o conteúdo do estômago sobe para o esôfago causando sintomas desagradáveis eventualmente inflamando o esôfago e causando esofagite.
O refluxo do ácido e até da bile ocorre quando a porção final do esôfago ( esfíncter inferior esofageano ) , que é uma barreira de pressão ao retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, não funciona adequadamente.
Quando uma pessoa está em pé ou sentada, a gravidade ajuda a prevenir o refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago, o que explica por que o refluxo pode piorar quando a pessoa afetada está deitada.
Também é mais provável que o refluxo ocorra logo após as refeições, quando o volume e a acidez do conteúdo do estômago estão mais elevados e o esfíncter , essa região de alta pressão no final do esôfago , é menos propenso a funcionar adequadamente.
Qual é a diferença de esofagite e gastrite ?
A esofagite é a inflamação da mucosa do esôfago. Na grande maioria dos casos é causada pelo refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago.
A esofagite é percebida como uma queimação ou ardência localizada na região anterior do peito. Essa queimação também pode estar localizada na “boca” do estômago. O refluxo, como o retorno de um líquido com gosto amargo até a garganta ou até a boca. Normalmente os dois sintomas estão associados.
Nos casos mais graves pode ocorrer dificuldade para engolir os alimentos.
A gastrite é a inflamação da mucosa do estômago causada pela secreção ácida produzida pelo próprio órgão. O sintoma mais comum é a dor no estômago.
Em muitos casos, a gastrite e o refluxo apresentam sintomas muito semelhantes.
O refluxo é uma doença do esôfago e a gastrite é uma doença do estômago.
O estômago secreta uma camada de muco que reveste a sua parede interna e protege o órgão contra o ácido produzido por ele mesmo. Se essa camada está íntegra, o ácido não causa lesão alguma ao estômago.
No entanto, diversas causas podem afetar a camada de muco, especialmente a infecção pelo Helicobacter Pylori e o uso de medicações anti-inflamatórias. Com isso, a acidez entra em contato direto com a parede gástrica e gera uma inflamação neste local conhecida como gastrite.
Quais são o sintomas da Doença do Refluxo Gastro Esofágico ?
A manifestação do refluxo pode ser típica ou atípica.
Os sintomas típicos são :
- azia
- queimação
- sensação de retorno do conteúdo gástrico para o esôfago
Muitas vezes quando o paciente apresenta apenas sintomas atípicos , se surpreende do diagnóstico , e não é incomum que antes de chegar ao gastroenterologista já tenha passado pelo pneumologista, otorrinolaringologista e cardiologista.
Os sintomas atípicos são :
- Dor torácica
- Asma de difícil controle
- Tosse pós alimentar ou ao deitar
- Pigarro crônico
- Corrosão dentária
O que pode acontecer no meu esôfago se tenho Refluxo ?
A exposição prolongada da parte inferior do esôfago à repetição do refluxo pode causar :
- Inflamação do esôfago (esofagite)
- Úlceras do esôfago (esofagite erosiva)
- Estreitamento do esôfago (estenose esofágica)
- Alterações nas células que revestem o esôfago (esôfago de Barrett)
- Câncer de Esôfago
Quem é o médico que trata Refluxo ?
Dra Vanessa Cipriani Vargas é médica Gastroenterologista com mais de 15 anos de formação. Especialista em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva, ela trata doenças como o Refluxo Gastro Esofágico e pode te ajudar a controlar as complicações relacionadas à doença , impedindo a sua progressão e promovendo ações para reverter o quadro de Refluxo Gastro Esofágico.
Veja depoimentos reais de pacientes que já se consultaram com a Dra Vanessa Cipriani Vargas
Como se faz o diagnóstico do Refluxo ?
O diagnóstico é feito pela conversa com o paciente – o paciente nos conta que tem azia , queimação ou sintomas atípicos.
Realizamos muitas vezes exames complementares como a Endoscopia Digestiva Alta , Rx do esôfago – estômago – duodeno e ph metria / manometria para complementar a investigação e programar tratamento
Estou com azia e queimação : preciso fazer o exame de Endoscopia Digestiva Alta ?
Pacientes jovens , sem sintomas de alarme ( emagrecimento , vômitos , dificuldade para engolir , engasgos ) e com sintomas de início recente podem inicialmente ser tratados com medicamentos desde que façam uma revisão breve para avaliar o resultado do tratamento.
Já pacientes com sintomas crônicos, história familiar positiva para câncer , sintomas de alarme e falha ao tratamento medicamentoso precisam ser avaliados pela Endoscopia Digestiva Alta.
Como é o exame de Endoscopia Digestiva Alta ?
Esse exame é feito sob sedação. Não é uma anestesia geral !
Com a sedação espera-se que o paciente durma durante o exame, não sinta dor e não acorde durante o exame, que por sinal é um exame relativamente rápido.
O endoscopista entra com o aparelho pela boca do paciente ( após este adormecer ) e percorre todo o esôfago, estômago indo até a segunda porção do duodeno.
Com esse exame podemos observar sinais de irritação na mucosa, biopsiar a mucosa considerada anormal, avaliar o fechamento esofageano em relação ao estômago ( descartar hérnia ou incompetência do cardia ) entre outras informações.
É importante que esse exame seja feito por um especialista e interpretado por um especialista já que 50% dos pacientes que tem refluxo não apresentam alterações na endoscopia ( ao contrário do que se imagina ).
É comum o paciente comparecer à consulta com um laudo de endoscopia normal dizendo que “ não tem nada “, o que não é verdade!
Quais são os outros exames para Refluxo ?
O Rx Esôfago- estômago-duodeno ( RX EED ) é uma ferramenta muito útil também para avaliarmos as estruturas anatômicas dessa região em caso de dúvidas.
A phmetria ( medida da acidez ) é outro exame que através de uma sonda, posicionada pelo nariz até o esôfago, consegue medir o ph do conteúdo do esôfago e correlacionar os sintomas com os achados de ph naquele exato momento.
Nesse exame, um tubo fino e flexível com um sensor instalado em sua extremidade é introduzido pelo nariz até a porção inferior do esôfago. O tubo permanece no local por 24 horas. A outra extremidade do tubo é ligada a um monitor carregado pela pessoa e esse monitor registra os níveis de ácido no esôfago, geralmente por 24 horas.
Além de determinar o volume do refluxo, esse exame identifica a relação entre os sintomas e o refluxo. Esse exame também é particularmente útil em pessoas que manifestam sintomas de refluxo atípicos.
A pHmetria esofágica é sugerida para todas as pessoas para as quais está sendo considerada cirurgia de correção de refluxo gastroesofágico induzido por hérnia de hiato.
Normalmente é feito após a realização do estudo motor do esôfago ( manometria ) para colocação da sonda na posição adequada.
A manometria esofageana nos ajuda a avaliar o grau de funcionamento do esfíncter ( região de alta pressão na porção inicial e final do esôfago ) , a força e o ritmo de contração do esôfago.
Sabemos que a comida não escorre da boca ao ânus. Existe todo o trabalho de contração ritmada do esôfago, estômago e intestino para que isso aconteça. É de extrema importância avaliar a parte contrátil para identificar se o nosso paciente é um bom candidato à cirurgia do refluxo, indicada em situações especiais apenas.
O que faço para me livrar da azia e queimação ?
Após feito o diagnóstico e com todas as informações em mãos conseguimos orientar adequadamente o tratamento para os pacientes.
Sáo prescritos normalmente medicações ditas Inibidoras da Bomba Protônica – elas inibem a produção ácida e com isso aliviam os sintomas. É importante lembrar que essas medicações levam um certo tempo para começar a aliviar os sintomas – 2 a 3 dias.
Outras medicações são os pro cinéticos que podem auxiliar em pacientes específicos , aumentando a pressão na porção final do esôfago e acelerando o esvaziamento gástrico.
Precisamos sempre lembrar nosso paciente de que essas medicações de preferência devem ser usados por um período pré determinado e então serem “desmamadas” até retirada completa.
Alguns pacientes simplesmente não conseguem ficar sem essas medicações, do contrário teriam uma vida miserável de dor e desconforto. Nesses casos tentamos utilizar a menor dose possível e orientamos o paciente a manter vigilância endoscópica e laboratorial – essas medicações normalmente impedem a absorção de vitamina B12 e ferro, que são importantes . Sendo assim esses pacientes fazem suplementação constante.
Existem outros tratamentos para refluxo ?
Sim.
As mudanças de estilo de vida não devem ser ignoradas e normalmente são responsáveis após o tratamento medicamentoso em manter o paciente livre de sintomas por muito tempo .
É importante que o paciente:
- Evite café, bebidas gaseificadas, bebidas alcoólicas, chocolate, alimentos gordurosos e alimentos ácidos
- Coma volumes pequenos e várias vezes ao dia ( fracionamento )
- Aguarde no mínimo 3hs entre comer e deitar
- Eleve a cabeceira de sua cama
- Faça controle do peso / emagreça.
Em casos selecionados os pacientes podem ser encaminhados para correção cirúrgica de hérnias – principalmente se apresentam hérnias muito grandes, DRGE de difícil controle com medicamentos , ou complicações como estenoses ( estreitamentos no esôfago induzidos pela lesão da mucosa ) e Esôfago de Barrett.
Atualmente existem técnicas endoscópicas, menos invasivas, para tratamento do RGE.
Dra Vanessa Cipriani Vargas é médica Gastroenterologista com mais de 15 anos de formação. Especialista em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva, ela trata doenças como o Refluxo Gastro Esofágico e pode te ajudar a controlar as complicações relacionadas à doença , impedindo a sua progressão e promovendo ações para reverter o quadro de Refluxo Gastro Esofágico.
Veja depoimentos reais de pacientes da Dra Vanessa Cipriani Vargas
Se eu não controlar adequadamente o refluxo posso ter complicações?
Sim.
Estenoses ( estreitamento do esôfago ) , Esôfago de Barrett e Câncer de esôfago em sua região final são algumas delas.
O que é Esôfago de Barrett ?
Esôfago de Barrett é uma condição na qual o tecido que reveste o esôfago é substituído por tecido semelhante ao de revestimento do intestino. Este processo chama-se metaplasia intestinal.
A maioria dos pacientes com esôfago de Barrett não desenvolve câncer, mas alguns podem desenvolver uma alteração pré-cancerosa no tecido, chamada displasia. A displasia pode ser de baixo ou alto grau, sendo a de alto grau o último passo antes do câncer.
O risco de adenocarcinoma de esôfago em pacientes com esôfago de Barrett é de cerca de 0,5% por ano.
Devido à grande incidência de DRGE observamos cada vez mais um aumento do câncer de esôfago da sua região final ( relacionada ao refluxo ) comparativamente à diminuição do câncer da região média do esôfago ( normalmente relacionada ao tabagismo e etilismo ).
Leia mais :
https://www.sobed.org.br/geral/doencas-benignas/doenca-de-refluxo-gastroesofagico/#:~:text=A%20doen%C3%A7a%20do%20refluxo%20se,em%20alguma%20fase%20da%20vida.: Azia e Queimação : o que fazer ?
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